手把手教你正确认识低分化癌

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手把手教你正确认识低分化癌

低分化癌治疗效果一定差吗?

来源丨美中嘉和肿瘤防治

分化是指从胚胎时的幼稚细胞逐步向成熟的正常细胞发育的过程。简单说来就是一个细胞的成熟程度。

肿瘤诊断报告常常有低分化癌、高分化癌、中分化癌、未分化癌字样,这是肿瘤病理学上的常用术语,病理学家根据显微镜下肿瘤细胞的差异性进行判断。按照肿瘤分化的程度,病理学家通常将肿瘤细胞分为3-4个病理等级,用来表示肿瘤的恶性程度。

所谓肿瘤细胞分化程度就是指肿瘤细胞接近于正常细胞的程度,分化得越好(称为“高分化”)就意味着肿瘤细胞越接近相应的正常发源组织;而分化较低的细胞(称为“低分化”或“未分化”)和相应的正常发源组织区别就越大。胃癌细胞分化程度越高,长得就越像胃组织的细胞,其特点就越接近正常的胃组织中的细胞;肺癌细胞分化程度越高,长得就越像肺组织的细胞,同样也具有正常肺组织中的细胞的一部分功能。

高分化癌及肿瘤组织与正常组织相似,成熟度高,恶性度低。低分化癌与未分化癌肿瘤组织与正常组织相差很大,成熟度差,恶性度高。高分化癌通常转移少,发展慢,预后良好。低分化癌往往转移多,发展快,预后差。未分化癌更差。低分化癌与未分化癌对放疗、化疗较敏感,治疗时肿块较快地缩小或消失,但总的预后并不佳。

  • 通俗一点的比喻就是低分化癌相当于幼儿园的小孩子,幼稚不成熟,不好管控,特点就是善变,说哭就哭,说笑就笑,因此治疗管控方面有着相当困难;


  • 而高分化癌就类似于成人,成熟有序,做事有规律,有着一定的特点,不会轻易改变,遵守着一定的行为准则,可控性强,因此治疗上也是有迹可循。

这里要提到一个概念,肿瘤是一个疾病的总称,肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。而癌症是恶性肿瘤当中的又一个小分类。怎么区分瘤是良性的还是恶性呢?

简单的区分可以理解为一个能转移的就是恶性的,不会转移的就是良性的。当然如果要进一步的细分,很小一部分良性的,也有向恶性转化的可能性。所以以上只要是提到了分化二字的肿瘤,已经属于恶性肿瘤的范畴,而分化程度仅是提示恶性程度的大小。通常根据常见病理分型,可将肿瘤分为:

  • 腺癌

  • 鳞状细胞癌

  • 其他类型肿瘤

下面对于常见的两种低分化癌治疗进行详细的介绍。

腺癌

腺癌是一类具有腺样结构或黏液分泌功能的恶性上皮性肿瘤,主要发生于胃肠道、肝内胆管、胆管(含胆囊)、肺、女性生殖道及乳腺。最常见的恶性肿瘤是肺癌、胰腺癌、肝胆管癌和肾癌,也可发生于有腺上皮化生的组织,如食管以及腺性膀胱炎的膀胱等。

根据腺癌的严重程度,我们可以分为高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌,而低分化腺癌就是恶性程度比较高的肿瘤。

低分化腺癌如何治疗

低分化腺癌的恶性程度比较高,那么,低分化腺癌该如何进行治疗呢?

手术治疗

手术是低分化腺癌治疗方法中重要的手段,除非临床估计肿瘤不能切除和有手术禁忌证,均应首先进行手术。通过手术切除癌灶治疗,可以快速控制患者病情,实现临床治愈。

但由于手术只能切除肉眼或导航影像可见病灶,术后患者机体内仍有大量残留癌细胞,且对患者机体创伤较大,易产生并发症和易复发的特点,患者在进行过手术治疗后,并不意味着万事大吉,还需要进行术后辅助治疗。

放化疗

根据临床实践及流行病学统计发现,低分化腺癌虽然恶性程度高,但是其对放射治疗、化学治疗很敏感。因此放化疗可以辅助手术使用,也可以单独作用于无法进行手术的患者。通过各种射线或化学药物,可以快速消灭癌细胞,控制患者病情,延长患者生命。

但放化疗在消灭癌细胞的同时,会产生较大的毒副作用,引起患者不适,如果长期或过度使用,患者还会容易出现适得其反的效果。因此,患者在使用放化疗的时候,一定要控制好次数与剂量,以免过度。可同时进行中药辅助,可以对放化疗起到增效减毒的效果。

免疫治疗

肿瘤免疫疗法就是主要通过调控细胞免疫过程,配合其他手段,使免疫系统更有效地清除癌变组织细胞。具体过程分为主动免疫治疗和被动免疫治疗。

主动免疫治疗是指注射有抗原作用的物质以刺激免疫系统对抗肿瘤,清除病灶。

被动免疫治疗是指使用活性免疫物质,起到引起免疫反应、抑制或调控信号等目的,来对抗肿瘤的免疫治疗。

中西医综合治疗

临床上,中西医综合治疗,逐渐发展为治疗卵巢癌的趋势。西医治疗讲究局部治疗,无瘤生存,通过手术和放化疗,可以快速有效的控制患者病情。中医注重全面治疗,在控制病情的同时,调节患者内在环境平衡,实现标本兼治。中西医结合,优势互补是减轻患者痛苦,延长患者生命,提高治愈率的有力补充。

鳞状细胞癌

鳞状细胞癌简称鳞癌,起源于皮肤表皮及其附属器(毛囊漏斗、皮脂腺导管、末端汗管)角质形成细胞,好发于头皮、面部、颈和手背等暴露部位,也会在其他鳞状细胞分布的部位出现,比如食道、口腔、气管、肺,阴道等。

早期即可呈溃疡,又常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口,或瘢痕部的溃疡经久不愈而癌变。临床可呈菜花状,边缘隆起不规则,底部不平,易出血,常伴感染致恶臭。可有局部浸润及区域淋巴结转移。在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎。

低分化鳞状细胞癌如何治疗

由于鳞状细胞癌有转移性,危及生命,因之治疗必须彻底。治疗方法较多,但在病情允许的情况下,仍以早期手术切除效果较好,尤其是对于早期发现的鳞状细胞癌。

手术治疗

手术仍然是低分化鳞癌的主流治疗方式,对于早期发现的低分化鳞状细胞癌(如头颈部皮肤鳞状细胞癌)宜采用一次手术切除。对于晚期发现的低分化鳞癌,有较深浸润或已发现有淋巴转移时,除广泛、彻底切除局部病灶外,还需作区域性淋巴清扫术。手术前后还应考虑采用全身性化疗,或区域性灌注法化疗。

放射治疗

凡不适宜手术或有手术禁忌证者,可选用X线或镭γ线治疗。适用于年老体弱者、手术禁忌证者、发生在瘢痕组织上或血液供给不足部位的癌肿、少结缔组织(如外耳、手指等)部位的癌肿,或癌已侵犯软骨或骨骼(如在头皮或耳郭),或转移到淋巴结的癌肿。

  • X线治疗:根据病灶大小、深浅来决定剂量与疗程,分区治疗比较安全,大多不影响外观和功能。


  • 镭治疗:同X线治疗。虽较X线治疗操作繁琐,但对某些特殊部位如手背或足部等则有其优越性。

化疗

常用的化疗药物包括铂衍制剂(即顺铂或卡铂)、5-氟尿嘧啶、博莱霉素、氨甲喋呤、阿霉素、紫杉烷类。目前药物化疗的疗效仍在临床探索阶段。

靶向治疗

自2009年第一代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)问世以来,靶向药物为各类癌症的治疗带来突破性进展。2015年NCCN指南(2015 V6)建议:厄洛替尼可作为敏感EGFR突变患者的一线治疗,而不应作为EGFR突变阴性或EGFR突变状态未知患者的一线治疗。因此,对于放化疗不能耐受以及无法手术的患者,靶向治疗会成为治疗的新趋势。

免疫治疗

各种传统治疗手段使肺鳞状细胞癌的疗效进入平台期,而免疫治疗却迎来了它的黄金时代。其机制是通过打断细胞程序化死亡受体的门锁关系,形成特异性细胞免疫治疗。美国食品药品监督管理局(FDA)已经批准了抗PD-1抗体纳武利尤单抗对肺鳞状细胞癌的治疗。但如何自如运用免疫治疗药物进行低分化鳞状细胞癌的治疗,仍需进一步探索。

癌症对患者影响非常大,可以选择手术治疗或者放化疗治疗,但是如果癌症的患者到了低分化时期,治愈的几率是比较小的,通过手术的方法进行治疗,也可能会导致严重的身体不适的症状,甚至会引起肿瘤危险扩散的现象,所以低分化癌症治愈的可能性不是非常大。

想要治好低分化癌症,前期的检查非常重要。因为癌细胞的扩散需要一个过程,有些患者这个过程很短暂,只需要7到13天左右。而有些癌细胞扩散的很缓慢,甚至达到三五年。所以,在检查出癌细胞以后,就不能耽误时间了,而是要到大型正规医院进行诊断,并且制定治疗计划。

参考文献

[1] Greco FA, Hainsworth JD. Introduction: unknown primary cancer. Semin Oncol 2009; 36:6.

[2] Greco FA, Lennington WJ, Spigel DR, Hainsworth JD. Poorly differentiated neoplasms of unknown primary site: diagnostic usefulness of a molecular cancer classifier assay. Mol Diagn Ther 2015; 19:91.

[3] Sakuishi K,Apetoh L,Sullivan JM,et al. Targeting Tim-3 andPD-1 pathways to reverse T cell exhaustion and restore anti-tumor immunity [J].J Exp Med,2010,207(10):2187 - 2194.